Astăzi, deformarea planovalgului piciorului este una dintre cele mai frecvente probleme în traumatologie și ortopedie. Această patologie apare atât la copii, cât și la adulți. Cu toate acestea, tinde să progreseze în timp și să conducă la modificări la alte articulații, precum și la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru reduce semnificativ calitatea vieții și poate provoca chiar dezvoltarea artrozei gleznei, genunchiului, articulațiilor șoldului, precum și boli și curbură a coloanei vertebrale. Prin urmare, este important nu numai să diagnosticați prompt deformarea piciorului planovalg, ci și să începeți imediat tratamentul. Acest lucru va opri progresia patologiei. Dar în etapele finale de dezvoltare, situația poate fi corectată doar prin intervenție chirurgicală.
Ce este deformarea piciorului planovalg?
Deformarea plano-valgus a piciorului este o modificare a structurii piciorului, în care are loc o scădere a dimensiunii arcului său longitudinal pe fundalul unei funcții afectate a tendonului mușchiului tibial posterior. Ca urmare, axa piciorului devine distorsionată. Aceasta este însoțită de o coborâre a secțiunii din mijloc și de o întoarcere a călcâiului spre exterior, cu partea interioară învecinată cu suprafața de sprijin. Cu alte cuvinte, piciorul se rostogolește spre interior, se aplatizează și, în cazurile severe, se observă o curbură în formă de X a picioarelor. Acest lucru se poate observa prin prezența unei distanțe destul de mari între călcâi când luați o poziție în picioare, cu gleznele atingându-se.
Potrivit diverșilor autori, o problemă similară apare la 15-58% dintre oameni.
Deformarea piciorului plano-valgus este plină nu numai de apariția unui defect cosmetic pronunțat, ci și de dezvoltarea unui număr de complicații. Acestea sunt:
- Bursita este o inflamație a burselor sinoviale ale articulațiilor piciorului. Aceasta este însoțită de roșeață a pielii în proiecția articulației afectate, umflare, durere, care tinde să se intensifice cu acțiunea mecanică.
- Artroza – modificări degenerative-distrofice ale țesutului cartilajului, însoțite de subțierea acestuia și apariția durerii în creștere treptată. Ulterior, pe suprafețele articulare ale oaselor se observă formarea osteofitelor până când acestea fuzionează între ele și imobilizează articulația. Cu deformarea piciorului plano-valg, artroza poate afecta nu numai articulațiile piciorului, ci și articulațiile gleznei, genunchiului și șoldului.
- Un pinten calcanean este o consecință a întinderii excesive a fasciei plantare și a formării unei proeminențe pe partea osului călcâiului, care duce la dureri ascuțite în zona călcâiului la mers. Aceasta este adesea însoțită de inflamația tendonului lui Ahile.
- Osteocondroza este modificări degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale, ceea ce duce la scăderea înălțimii acestora și creează condițiile prealabile pentru formarea proeminențelor și herniilor intervertebrale.
- Curbura coloanei vertebrale - se poate manifesta ca adancirea curbelor fiziologice (cifoza, lordoza) sau dezvoltarea deformarii scoliotice.
Motive
Veriga centrală în dezvoltarea bolii este rotația (rotația) astragalului în plan orizontal și sagital. Acest lucru duce la modificări ale punctelor de sprijin ale piciorului și la aplatizarea arcurilor acestuia. Există mulți factori care pot contribui la acest lucru, dar sunt extrem de rar observați izolat. Cel mai adesea, cauzele deformării piciorului plano-valg se află în acțiunea combinată a mai multor motive. Prin urmare, boala poate rezulta din:
- tulburări congenitale ale țesutului conjunctiv;
- progresia picioarelor plate de orice tip;
- leziuni ale extremităților inferioare, în special ale oaselor și ligamentelor picioarelor;
- osteoporoza, adică o boală însoțită de o scădere a conținutului de calciu din oase, ceea ce duce la creșterea fragilității;
- dezechilibre hormonale cauzate de boli endocrine, în special diabet zaharat, hipotiroidism, precum și modificări fiziologice în timpul sarcinii și menopauzei;
- prezența excesului de greutate și în special a obezității, care este cauzată de sarcina crescută pe picior și supraîntinderea mușchilor și ligamentelor;
- tulburări neurologice, inclusiv poliomielita, paralizie cerebrală;
- rahitism;
- stres excesiv asupra picioarelor din cauza necesității de a sta în picioare, de a merge sau de a se angaja în muncă fizică grea pentru o perioadă lungă de timp;
- purtarea pantofilor selectați incorect, adică tocuri excesiv de înguste și/sau înalte, ceea ce duce la o distribuție afectată a sarcinii pe picior;
- anomalii ale piciorului.
În prezența anomaliilor congenitale de dezvoltare, precum și a hiperelasticității cauzate ereditar a piciorului, picioarele plano-valgus pot atrage atenția aproape imediat după nașterea copilului. Dar mai des, patologia este diagnosticată atunci când copilul începe să meargă. Adesea, în astfel de situații, tulburările se agravează rapid ca urmare a alegerii pantofilor greșiți, a activității fizice insuficiente sau, dimpotrivă, a activității fizice excesive și inadecvate.
În cele mai multe cazuri, deformarea piciorului plano-valgus se dezvoltă în copilărie. Daca in aceasta perioada tulburarea nu a fost observata si corectata, boala ramane la persoana si in viitor tinde sa progreseze atunci cand sunt create conditii favorabile. La adulți, deformarea piciorului plano-valg se agravează cel mai adesea în timpul sarcinii sau din cauza creșterii în greutate, care este de obicei asociată cu un stil de viață sedentar.
Simptomele deformării piciorului plano-valg
Deformarea piciorului plano-valg se caracterizează printr-o creștere treptată a intensității simptomelor. Prin urmare, dacă inițial patologia se manifestă doar ca un disconfort minor, atunci, în etapele ulterioare, manifestările sale pot deveni un obstacol în calea unui stil de viață activ sau chiar pot complica semnificativ mișcarea. Boala se caracterizează prin:
- durere la picior, în special la spate, care se agravează după o stare prelungită în picioare, mers pe jos sau muncă fizică;
- umflarea gleznelor;
- oboseală crescută la mers;
- compactare, formare de bataturi, calusuri si dureri ale pielii in zona capetelor micilor oase metatarsiene, agravate de purtarea pantofilor cu tocuri si activitate fizica prelungita;
- Curbura in forma de X a picioarelor, care in timp duce la dureri la genunchi;
- deplasarea primului deget de la picior, ducând treptat la modificări ale altor degete (Hallux valgus);
- tulburări de mers.
Uneori, pacienții au un os sesamoid accesoriu în zona osului scafoid.
Deformarea piciorului plano-valg crește probabilitatea unei unghii încarnate. Și deviația sa în lateral cu o curbură puternică provoacă o schimbare a formei degetelor rămase. Ca urmare, devin curbate, iau forma de gheare, iar articulațiile se îngroașă. Aceasta se numește o deformare a degetului în ciocan.
În același timp, în zona articulației metatarsofalangiene, se observă și creșterea articulației cu formarea unui calus pe suprafața sa laterală, numită popular nodul sau os. Acest lucru duce la dificultăți în alegerea pantofilor și face să fie inconfortabil purtarea celor pe care îi aveți deja.
Grade de deformare
În timpul deformării plano-valgus a piciorului, se disting 4 etape, fiecare dintre acestea fiind însoțită de un anumit set de simptome. Acestea sunt:
- Stadiul 1 – încă nu există deformări osoase la picior, dar uneori apar dureri în zona tendonului tibial posterior, mai ales după o stare prelungită în picioare sau mers. Acest lucru poate fi complicat de tenosinovită, adică inflamația tendonului tibial posterior. Și unghiul călcâiului față de axa tibiei nu este mai mare de 10-15°.
- Etapa 2 – are loc o deformare ușoară a piciorului cu osul călcâiului dislocat cu 15-20°. În același timp, în stare de odihnă, adică atunci când o persoană este întinsă, picioarele capătă o formă normală. Deoarece nu există încă o deformare fixată rigid, masajul terapeutic este o metodă de tratament foarte eficientă în această etapă. Dar acest lucru nu elimină necesitatea altor mijloace de terapie conservatoare.
- Etapa 3 – deformarea piciorului a devenit deja fixată. În acest caz, articulațiile piciorului posterior nu mai sunt susceptibile de mișcări pasive. Unghiul călcâiului față de axa tibiei este de 20-30°.
- Etapa 4 – piciorul este grav deformat, complet plat, axa articulației gleznei se modifică. La efectuarea unei radiografii și evaluarea imaginilor este vizibilă o înclinare laterală a talusului. Acesta este un semn direct al insuficienței ligamentului deltoid. Deviația călcâiului de la axa tibiei este de 30° sau mai mult.
Există și grade de picioare plate. Pentru a le diagnostica, se măsoară unghiul arcului longitudinal și unghiul intermetatarsian folosind imagini radiografice, precum și înălțimea arcului în milimetri.
Patologia tinde să progreseze, mai ales rapid sub influența factorilor care afectează negativ starea piciorului (obezitatea, ridicarea și transportul frecvent de obiecte grele, stand prelungit, încălțăminte necorespunzătoare etc.).
Diagnosticare
Dacă apar semne de deformare a piciorului planovalg, este important să consultați un ortoped cât mai curând posibil. Și deși boala poate fi diagnosticată pe baza rezultatelor examinării, medicul acordă întotdeauna o atenție deosebită istoricului bolii și vieții pacientului. Datele obținute în timpul sondajului oferă medicului informații importante, datorită cărora nu numai că va fi posibil să se determine cauzele deformării, ci și să se întocmească un plan optim de tratament.
Se acordă o atenție deosebită simptomelor bolii, condițiilor de apariție a acestora și caracteristicilor progresiei. Medicul ortoped trebuie să clarifice natura durerii, localizarea și durata acesteia, prezența tulburărilor neurologice, prezența restricțiilor asupra activității fizice etc.
După aceasta, este necesară o examinare ortopedică. În această procedură, medicul evaluează mobilitatea articulațiilor tarsale cerând pacientului să se ridice în vârful picioarelor, efectuând mișcări pasive și efectuând alte teste. De asemenea, medicul ortoped evaluează starea:
- vasele extremităților inferioare;
- pielea picioarelor și picioarelor, temperatura acesteia, natura distribuției părului;
- sensibilitatea ambelor picioare și a picioarelor;
- tonusul muscular al extremităților inferioare.
Toate acestea ajută la determinarea posibilelor cauze și consecințe ale dezvoltării deformării piciorului plano-valgus. Acest lucru vă permite să selectați cele mai eficiente tactici de tratament, care vor avea ca scop eliminarea tuturor tulburărilor existente.
De asemenea, atunci când se diagnostichează deformarea piciorului plano-valgus, sunt în mod necesar prescrise metode de cercetare instrumentală și de laborator pentru a determina cu exactitate amploarea modificărilor piciorului și a clarifica natura măsurilor terapeutice necesare. Acest:
- radiografia picioarelor în 3 proiecții;
- plantografie;
- podometrie;
- UAC și OAM;
- Ecografia articulațiilor.
În cazurile dificile de diagnostic, poate fi prescris CT sau RMN. Acestea sunt metode moderne de studiere a oaselor și, respectiv, a țesuturilor moi, oferind cele mai precise și detaliate date despre starea lor.
Tratamentul conservator al deformării piciorului planovalg
Aproape întotdeauna, tratamentul deformării piciorului planovalg începe cu numirea unei terapii conservatoare, adică non-chirurgicale. Doar în stadiile 3-4 ale bolii pot fi imediat recomandați pacienții pentru intervenție chirurgicală.
Deci, tratamentul conservator al piciorului plat-valg este întotdeauna complex. Constă în:
- utilizarea branțurilor ortopedice individuale;
- purtarea pantofilor comozi sau ortopedici;
- tratament medicamentos;
- terapie cu exerciții fizice;
- masaj terapeutic;
- kinesio taping;
- fizioterapie.
În plus, pacienții vor fi sfătuiți să ia măsuri pentru a pierde în greutate dacă sunt prezente semne de obezitate și să evite purtarea pantofilor strâmți sau tocuri înalte. Din momentul în care este diagnosticată deformarea piciorului plano-valgus, ar trebui să alegeți și să purtați numai pantofi confortabili, cu un deget destul de lat și un toc lat confortabil de până la 3 cm înălțime. Acestea trebuie să fie din materiale naturale și să nu strângă piciorul.
De asemenea, sunt contraindicați pantofii cu tălpi complet plate precum balerinii, Crocs sau Uggs.
Toate aceste metode au ca scop eliminarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții pacienților și oprirea progresiei deformării. Dar este posibil să se vindece complet un picior plat-valgus cu ajutorul lor numai dacă tulburarea este diagnosticată în stadiul 1 la copii.
Dacă există o deformare a haluxului valgus a unui deget, pot fi prescrise orteze speciale pentru a-l muta în poziția corectă.
Toți pacienții ar trebui să înțeleagă că cursul deformării piciorului planovalg este afectat negativ de:
- fumatul;
- prezența bolilor cronice care reduc imunitatea;
- încălcarea recomandărilor medicului privind regimul fizic, alegerea pantofilor etc.;
- hipotermie și supraîncălzire;
- prezența altor tulburări ortopedice care afectează negativ biomecanica picioarelor;
- osteoporoza;
- boli infectioase.
Prin urmare, pacienții trebuie să evite expunerea la acești factori pentru a crește eficacitatea terapiei. Mai mult, dacă la 3 luni după începerea tratamentului conservator și implementarea întregului set de măsuri prescrise de medic, pacienții continuă să aibă dureri și nu există o dinamică pozitivă, acesta poate fi un motiv pentru a lua în considerare problema intervenției chirurgicale.
Branțuri și încălțăminte ortopedice personalizate
Când se diagnostichează deformarea piciorului plano-valg de orice grad, pacienții trebuie să poarte branțuri ortopedice realizate individual. Ar trebui să fie așezați în pantofi obișnuiți în loc de cei care au venit cu ei, iar în etapele ulterioare de dezvoltare a patologiei - în cei speciali ortopedici.
Datorită faptului că sunt realizate în conformitate cu caracteristicile structurale ale picioarelor stângi și drepte ale pacientului separat, acestea permit să li se acorde poziția cea mai corectă din punct de vedere anatomic. Aceasta este cheia restabilirii biomecanicii normale a mișcărilor, eliminând oboseala picioarelor, umflarea și durerea. În plus, ele restaurează axa normală a articulațiilor, ceea ce poate reduce semnificativ riscul de complicații.
Branțurile ortopedice convenționale produse în masă nu sunt utilizate pentru deformările piciorului plano-valg.
Astfel, branțurile ortopedice individuale ajută la distribuirea corectă a sarcinii pe picior. Acest lucru duce la antrenarea mușchilor prea relaxați și la relaxarea celor suprasolicitați, adică afectează direct cauza principală a dezvoltării picioarelor plate.
În primele zile, trebuie să mergeți cu branțuri ortopedice timp de 2-3 ore. Acest lucru se datorează faptului că inițial vor provoca disconfort, deoarece piciorul trebuie reajustat în poziția corectă. Treptat, durata de purtare a branțurilor crește, ajungând la maximum posibil. În cele mai multe cazuri, pacienții se obișnuiesc cu ele și le pot purta toată ziua fără probleme după 2 săptămâni.
Dacă branțurile devin deformate sau uzate, acestea trebuie înlocuite cu altele noi. Pentru a face acest lucru, va trebui să contactați din nou un ortoped, care va lua măsurători individuale și le va trimite la producție cu comentariile sale.
Terapie medicamentoasă
Terapia medicamentosă în absența complicațiilor deformării piciorului planovalg este simptomatică. Cu alte cuvinte, are ca scop reducerea severității durerii. În acest scop, pacienților li se recomandă să utilizeze ocazional AINS sub formă de produse de uz intern sau unguente, geluri și creme. Ele vă vor ajuta să atenuați rapid durerea și să vă îmbunătățiți starea de bine.
Terapia medicamentoasă este, de asemenea, prescrisă dacă apar consecințe nedorite ale piciorului plat-valg. Poate consta din următoarele:
- corticosteroizi – utilizați pentru ameliorarea inflamației severe, caracteristice bursitei etc.;
- înseamnă că îmbunătățesc circulația sângelui - prescris pentru procesele congestive la nivelul piciorului și apariția semnelor de varice;
- condroprotectoare - prescrise atunci când apar modificări degenerative-distrofice la nivelul articulațiilor etc.
Terapie cu exerciții fizice
Kinetoterapie este o componentă integrală a tratamentului deformării piciorului planovalg. Are ca scop intarirea muschilor tibiali posterior si anterior, a grupului muscular peronier si a gastrocnemiului.
Pentru fiecare pacient, setul de exerciții necesare este selectat individual, luând în considerare gradul modificărilor patologice, vârsta și alți factori. De regulă, sunt prescrise următoarele exerciții:
- rularea oricărui obiect cilindric sau rotund pe podea, cum ar fi un sucitor sau o minge;
- mers pe degetele picioarelor și apoi pe părțile exterioare ale picioarelor;
- urcarea pe o placă înclinată;
- lucrul pe o bicicletă de exerciții sau pe bicicletă desculț;
- prinderea și ridicarea obiectelor mici de pe podea cu degetele de la picioare;
- apucați și îndoiți un ziar sau un prosop ca un acordeon cu degetele de la picioare;
- efectuarea de mișcări de alunecare cu piciorul unui picior pe tibia celuilalt;
- stând în poziția „turcă” și ridicându-se din ea.
Înotul are un efect foarte bun asupra stării picioarelor. De aceea, daca pacientul are ocazia, este recomandat sa viziteze piscina de cel putin 2-3 ori pe saptamana.
Dar terapia cu exerciții fizice trebuie făcută sistematic. Prin urmare, cursurile ar trebui să se desfășoare zilnic într-un mediu confortabil, fără grabă. Nu ar strica să-ți scoți pantofii și să rostogolești o minge cu piciorul în orice moment convenabil, de exemplu, când lucrezi la computer. Acest lucru va ajuta la ameliorarea stresului din picioare și la îmbunătățirea stării de bine.
Fizioterapie
Pentru a crește eficacitatea tratamentului conservator al piciorului plat valg, sunt prescrise cursuri de proceduri fizioterapeutice. Ele sunt indicate pentru deformările de gradul 2 sau mai mare ale piciorului și ajută nu numai la reducerea severității bolii, dar produc și un efect terapeutic.
În cazul deformării plano-valgus a piciorului sunt indicate proceduri care au efect antiinflamator, analgezic și antiedematos. Dar ele pot fi începute numai în absența unui proces inflamator acut. De regulă, acestea sunt prescrise:
- electroforeza;
- terapie magnetică;
- terapie diadinamică;
- UVT;
- stimularea electrică a mușchilor piciorului și piciorului inferior;
- aplicații de ozocherită și parafină;
- terapie cu nămol.
Kinesio taping
Kinesio taping este o metodă nouă de tratare a tulburărilor ortopedice și a consecințelor leziunilor în medicină, care presupune lipirea pe piele a benzilor elastice speciale. Ele ajută la descărcarea mușchilor necesari și la sprijinirea celorlalți, precum și la distribuirea corectă a sarcinii pe punctele de sprijin ale piciorului. Dar pentru ca banda să funcționeze, medicul care aplică benzile trebuie să aibă o bună înțelegere a tehnicii și anatomiei.
Benzile sunt realizate din materiale hipoalergenice și se aplică în medie 5 zile. Puteți purta orice pantofi cu ei, puteți face sport, puteți face un duș etc. Nu interferează în niciun fel și practic nu se simt pe corp. În același timp, materialul benzilor respiră, ceea ce elimină riscul de a dezvolta boli de piele.
Masaj terapeutic
Masajul pentru deformarea piciorului plano-valg are ca scop normalizarea tonusului muscular al extremităților inferioare, dezvoltarea articulațiilor și îmbunătățirea trofismului prin activarea circulației sanguine. Astfel, în timpul unei ședințe de masaj terapeutic, medicul va acorda atenție nu numai picioarelor și mușchilor plantari, ci și mușchilor piciorului și coapsei.
De regulă, se recomandă efectuarea unui curs de masaj terapeutic de 4 ori pe an, constând din 15-20 de ședințe. Datorită acestora, există o îmbunătățire vizibilă a stării pacienților, eliminarea celor mai tulburătoare simptome ale deformării piciorului planovalg sau cel puțin o scădere a intensității acestora.
Un bonus suplimentar va fi achiziționarea unui covor de masaj special. Astăzi există multe modele, dintre care îl poți alege pe cel potrivit atât pentru adulți, cât și pentru copii. Aceste covoare se disting prin prezența unor convexități de diferite forme. Prin urmare, mersul desculț pe ele ajută la antrenarea mușchilor piciorului și la activarea circulației sângelui. Acest lucru are un efect pozitiv asupra stării picioarelor și crește eficacitatea tratamentului conservator al deformării planovalgului.
Astfel, deformarea piciorului planovalg este o boală ortopedică comună. Poate reduce semnificativ calitatea vieții unei persoane și poate duce la dezvoltarea unor complicații severe. Prin urmare, este important să diagnosticați o abatere de la normă cât mai devreme posibil și să urmați un tratament cuprinzător. Dar dacă piciorul plano-valg este diagnosticat la vârsta adultă, terapia conservatoare va ajuta doar la prevenirea progresiei deformării. Cu toate acestea, în formele inițiale ale bolii, acest lucru este complet suficient pentru a restabili calitatea normală a vieții și pentru a menține capacitatea de a duce un stil de viață activ. În alte cazuri, precum și atunci când tratamentul conservator este ineficient, anatomia corectă a piciorului poate fi restaurată chirurgical.